找准突破口 积极推进医药卫生体制改革
随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的公布，新一轮医改正式起航，一些业内人士和专家都对新医改工作寄予厚望。经过认真研究和探索，结合工作实际，我就医改工作提几点建议。
（一）以满足健康需求为宗旨，构建“五轮驱动”医改格局
当前，医疗卫生行业问题较为突出，医患矛盾几近冰点，医改势在必行，但医改并非一蹴而就，是一个庞大的系统工程。针对行业实际，应着力构建“五轮驱动”的工作格局。
舆论宣传要先行。充分利用一切传媒，全方位、广覆盖宣传医改精神；组织卫生下乡活动，送政策到千家万户；举办专题研讨，开展政策宣讲，让政策深入人心。
政府职责要明晰。政府在卫生事业发展中的作用无可替代，一方面要给予充足的资金投入。而当前政府投入严重不足。以2008年为例，蕲春县卫生医务人员档案工资5575万元，而事业经费补助只有839.14万元；其中乡镇卫生院人员档案工资2997万元，而事业经费补助只有450.3万元。需要用于公共卫生工作经费就达735.6万元。经费的不足影响了农村公共卫生工作的顺利开展。另一方面，对医疗卫生行业进行严格的监管。
相关部门要协作。目前我国的医药管理格局较复杂：发改委负责药价的调控，卫生局负责管理医院，药监局分管药品生产企业和流通企业。医改以发改委为主导，但单靠发改委单打独斗，没有财政、卫生、药监等部门的配合与支持，各自为了自身利益打小算盘，不配合，不协作，医改将很难达到预期目的。
法律约束要严厉。出台相关法律法规是保障医改顺利进行的有效手段。我国正在从人治社会向法制化社会迈进，实行医改法制化是解决工作中矛盾的重要手段。一方面，对相关职能部门的责任和义务进行各自细化和明确；另一方面，对医改的目标任务和工作进度进行量化和评估。
医改评估要科学。目前，医改绩效评价体系初步确定了6类、18个指标，其中包括3个可及性提高指标、4个质量改善指标、2个费用指标、4个健康改善指标、2个满意度指标、3个风险保护指标，但对医改进展情况的居民满意度没有基线数据，因此，要求各地结合实际，既要落实好标准数据，同时又应每年开展1次医改工作测评，及时了解群众对医改的看法和满意度。
（二）以农民看得起病为基点，实施“五法并举”缓解难题
目前甚嚣其上的“看病难、看病贵”问题，从全国来看，主要有三个层面：农村基层，尤其是偏远欠发达地区的缺医少药现象；城乡居民寻求优质卫生服务比较困难的现状；中高收入阶层的个性化、高端服务需求难以满足的问题。特别是农村基层的“看病难、看病贵”尤为明显。
推进新农合制度建设。目前，新型农村合作医疗制度保障能力有限，病种目录、用药目录过紧，与参合农民期望值不相适应。那么，一方面，要进一步扩大城镇职工医保和新农合覆盖面。另一方面，以提高参合农民补偿水平，扩大受益面为目的，确定“城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别调整到上年度职工年平均工资、城镇居民年人均可支配收入的6倍左右。新农合最高支付限额调整到上年度农民年人均纯收入的6倍以上”，旨在保证农民能看病。以蕲春县为例，2010年的新农合主要对门诊统筹医疗费补偿，实行县乡村三级定点医疗机构发生费用均按40%补偿；在县内各级定点医疗机构住院和经转诊到县外指定定点医疗机构住院的报销比例在原有的基础上增加5个百分点。同时，完善城乡医疗救助制度，加大救助力度。加强医疗救助与新农合制度的对接，建立新农合报销、医疗救助、医院优惠三合一的“一站式”服务和管理新机制。再一方面，实行新农合信息管理系统与定点医疗机构管理系统对接，并将新农合信息网络覆盖到村卫生室，实现就诊、结算、管理、报销“一卡通”。
推行国家基本药物制度。长期以来，以药养医是医改中一大难题。新医改要求基层医疗机构实行药品零差率销售，而药品加价政策成为医院一大收入来源。以药养医政策促使大处方与过度医疗成为医疗服务领域的顽疾，导致医疗费用快速上涨。为此，一要在政府举办的农村基层医疗卫生机构和县城社区卫生服务中心实施基本药物制度，配备使用基本药物，实现零差率销售。二要建立基本药物优先和合理使用制度，减轻患者负担，基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。三要实行政府办医院逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格。蕲春县依托药事管理办公室对全县药品器械进行集中询价招标采购，统一配送，降低药价。2009年全县采购药品、材料3000万元，24批次，让利于民120万元。
致力于公共卫生服务均等化。这是一个较长期的任务。目前，全国以“平时少得病”为目的，已启动9类国家基本公共卫生服务项目，那么，结合我市卫生实际，重点有二：其一、重大传染病防治即血吸虫病、艾滋病、结核病防治，以及“甲流感”、“手足口病”、“人禽流感”、“霍乱”等重大疾病防控工作。其二、新增项目任务落实。即为15岁以下人群补种乙肝疫苗、为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、为、农村适龄妇女开展乳腺癌检查；为贫困白内障患者开展复明手术等。为完成这些工作任务，要把握“五强”：一强建设。重点加强目前比较薄弱的精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构建设。二强责任。明确政府的职责，落实公共卫生服务机构任务。三强保障。政府对专业公共卫生服务机构实行全额预算管理；提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。四强规划。各地要合理调配公共卫生服务资源。五强服务。制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展面向人群的主动服务、优质服务。
夯实基层医疗卫生服务体系。要以“小病不出村、大病不出乡镇”为标准，坚持以卫生项目建设为支撑，以服务环境改善为突破，全面加强三级服务网络建设。如蕲春县利用国债项目、国家拉动内需项目等工程建设，一方面，提高了乡镇综合服务能力。乡镇办卫生院消除危房
充分发挥中医药优势。中医药的优势在于“简便验廉”，我市中医药资源丰富，挖掘潜力广阔。但现行新农合（医保）政策对中医药技术的运用有一定限制，如中医药服务价格项目少、定价低以及医保对中医药技术项目使用有限等，这些不利于发挥中医药作用。应增加中医药的报销项目，降低中医住院“门槛”费，提高中医药的报销比例，加快中医药发展，让农民得实惠。
（三）以居民看得好病为标准，坚持“五管齐下”务求成效
当前，突出的问题是城乡医疗卫生资源分配不均，农村医疗卫生机构基础设施较差，医技人才短缺，以居民看得好病为标准，不断为人民群众提供满意的医疗卫生服务。
鼓励发展大型民办非营利性医院。制定优惠政策，在土地、规划、建设等多方面，为民营医疗机构的发展创造条件。通过引进民办医院起到“鲶鱼效应”，使公立医院增强竞争意识，提高服务质量和效率。
注重公立医院监管。新医改明确要求“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”。但如何平衡公益性和积极性，是公立医院改革的难点；能否调动医务人员“维护公益性”而非创收的积极性，是公立医院改革能否成功的关键。为此，一方面要增加政府投入，扭转医院逐利势头。以全国为例，2006年医疗支出才达到5.6%水平，这还是计算全社会整体的投入，其中政府投入仅占GDP1%。另一方面，通过合理调整部分技术服务收费标准等充分体现医务人员的知识和技术价值，改善内部分配机制，调动其积极性。同时，杜绝各种药品回扣、各种开单提成，把住降价关，杜绝科室承包，规范医疗服务行为。
完善医院内部运行机制。首先，在政府办医院，不断建立健全目标考核机制，改革经费补助办法。如蕲春县卫生局制定乡镇卫生院年度目标细则以及考核办法，实行千分制量化考核；完善乡镇办卫生院项目补助制度、重点工作专项补助制度、年度考核发放制度；实行工作任务完成质效经济补偿制度。同时，强化干部人事管理，坚持 “逢进必考、逢转必考”制度、“双向选择、竞争上岗”制度、院长竞争上岗和目标责任制度、分流人员妥善安置制度、卫生人才规范管理制度。
加强专业技术人才队伍建设。目前基层医疗卫生单位因工作条件和待遇较差，人才外流严重。亟待建立人才培养机制，加大培训力度，保障培训经费，切实为农村培养选拔一批留得住、用得起的卫生技术专业人才。要全面开展
大力提供优质服务。充分利用三级服务网络，制定好双向转诊制度，开辟绿色通道。积极为上转患者提供预诊分诊、协调住院等服务；为下转病人提供后续治疗、临床康复指导、跟踪随访等服务。建立健全对口支援工作制度，充分发挥县级医院技术优势，帮助基层医疗卫生机构开设适宜的新技术和项目，协助基层医疗卫生机构培养技术骨干。同时，坚持“以病人为中心”的服务理念，强化宗旨意识，更新服务理念，创新服务模式。
