中共十七大提出：要高度重视农村卫生工作，加大投入，加强农村公共卫生的建设，加大农村三级卫生服务网络建设，提高农村医疗机构服务水平。为此，农工党黄冈市委专门组织人员，以农村村级卫生室建设现状及其发展为研究课题，对我市5个县市区50个村级卫生室进行实地调查，籍以推进农村村级卫生室健康发展，完善农村公共卫生服务体系建设，促进农村卫生事业持续健康发展。

一、我市村级卫生室发展现状及存在的问题

村级卫生室作为农村县、乡、村三级医疗卫生服务网的“网底”，承担着农村公共卫生、预防保健、常见病诊治和重症病人转诊等医疗服务工作，是农村卫生工作中最贴近百姓的基础环节。村级卫生室建设已成为一项社会关注、群众关心的民生工程。近年来，在中共各级党委、政府的高度重视和相关部门努力下，随着新农村建设的深入开展和新医改政策的出台，我市农村工作取得了显著成绩。全市4286个行政村，已建立3769个村级卫生室，农村三级卫生服务网络的“网底”基本建立，农村基础卫生设施得到了改善。尤其实施“新农合”后，参合农民初诊和常见病复诊多发生在村级卫生室，有效缓解了“看病难、看病贵”等问题。但是，由于国家政策扶持力度不够、资金投入不足、管理不到位等原因，目前村级卫生室建设仍存在一些问题和不足，“网底”不牢，缺乏持续健康发展的保障。具体表现在：

（一）投资主体多样化，管理难规范

目前国家尚未建立稳定的乡、村两级卫生机构财政保障机制，卫生室基础建设主要靠市、县、乡政府或村医自己掏钱进行建设。如麻城、黄州、团风等县市区，村委会无偿提供村卫生室建设土地，房屋建设多由乡镇卫生院及乡政府或村委会提供经费共建。麻城市建立的465个村级卫生室，全部实施“村建院管”，由乡镇卫生院履行对村级卫生室的人员、药品、财务和医疗等方面统一管理的“乡村一体化”模式。但有些县（市）村级卫生室以村医个人主办为主。如黄梅县448个村级卫生室，由乡镇卫生院主办28个，由村委会主办51个，而乡医个人主办369个，个人办医占82%；英山县169个村级卫生室，乡医个人主办114个，占68%。由于村级卫生室投资主体多样化，不仅医疗行为难以规范，责任界限不明确，医疗安全难以保障，而且利益分配制度不完善，私营现象较为突出，公共卫生服务质量难保证，群众满意度有待提高。

（二）财政投入不足，建设难达标

一方面，虽然近几年各级政府加大了对村级卫生室建设与改造的投入，但离“一村一室”还有距离。全市4286个行政村，仍有12.1 %未建成卫生室。另一方面，部分村级卫生室基础设施比较滞后。一般卫生室“三室一房”，中心村卫生室“五室一房”（诊疗室、治疗室、妇检室、观察室、计划免疫接种室、药房）落实不力；建筑面积80－120平方米的要求未达标；多数只配备有听诊器、血压计、体温计、药柜、输液架等，基本诊疗设备落后；药品单一，尤其缺乏中草药、中成药和急救药品，与广大农民群众的基本就医需要有差距。

（三）人员结构差，发展难持续

我市乡村医生从20世纪80年代末期开始流失，同时又缺乏有效的补充机制。目前我市乡村医生人员短缺、学历低，年龄结构出现断层。如黄州区106个村卫生室，只有177名乡医，其中大专学历仅2人（占1.13%），中专136人(占76.84%)，无学历39人(占22.03%)；取得执业医师证1人（占0.56%），执业助理医师资格5人(占2.82%)，其余171人(占96.61%)只有乡村医生证；50岁以下102人（占57.63% ），50岁以上75人（占42.37%）。乡医队伍年龄大、专业技术水平低，又加之待遇差，后继人员短缺，使“网底”构架脆弱不稳，可持续发展缺乏保障。

（四）养老保障未解决，队伍难稳定

乡村医生养老问题直接关系到乡医队伍的稳定，关系到村级卫生室各项公共卫生工作的落实。由于国家无相应政策，地方各级财政又非常困难，乡村医生养老保险、人员工资补贴和社会福利保障等机制都未建立。乡村医生目前工资主要从医疗服务中获取，报酬不稳定且偏低，一旦退休后就完全失去经济来源。而同期的“民办教师”早在上世纪八十年代后期已转为公办，近几年村干部、兽医等也得到国家政策照顾，唯有村医还处于被边缘化状态，难解后顾之忧。

二、加强村级卫生室建设的建议

（一）明确性质，加大投入

一是明确村级卫生室是以集体筹办为主的公益性医疗卫生机构，政府财政给予专项支持；二是建立以省（市）和县财政为主的稳定投入机制，以多渠道筹措资金作为补充，依靠乡镇政府和村级组织，按照方便群众、优化资源配置、加强管理的原则，综合考虑服务人口和服务半径、交通和地理位置因素规划村卫生室，每年完成一定数量标准村卫生室建设任务（据市卫生部门测算：每个村卫生室房屋建设约需8-10万元，设备需投入1万元），争取在2012年按湖北省要求达到“一村一室”。

（二）加强村级卫生队伍建设，提高卫生服务水平

一是加强在岗50岁以下村级卫生人员的在职教育，统一组织轮流培训，鼓励村医进行学历进修，按要求在2010年取得执业（助理）医师资格，合法行医。二是建立有效的人才引进和激励机制，鼓励、引导大中专毕业生和具备执业（助理）医师资格以上的人才到村级卫生室执业，提高村卫生室服务能力。三是发挥中医药人才的作用。中医药诊疗方法简便，“一根针”、“一把草”就能治病，不依赖高档设备，同时中医药服务价格低廉，特别适合村卫生室应用。

（三）做好配套改革工作，确保村级卫生室健康持续发展

一是落实财政补助，对承担预防、保健、疫情防控等公共卫生工作的乡村医生按照国家有关标准给予工作补贴，对边远山村卫生室的医生每人每月按200元的标准予以补贴，补贴资金由县级财政承担，并纳入年度预算；二是核定村医每月600～800元的定额工资待遇，解决乡村医生收入少、条件差、基本生活没有保障而弃医改行的问题；三是尽快出台乡村医生的养老保险政策，解决村级卫生人员的养老保险等社会福利问题，切实解除他们的后顾之忧，让他们更好地履行工作职责，更好地为农民群众健康服务。四是推行“乡村一体化”管理模式，强化政府部门对农村卫生室的监督管理责任，促进医疗行为规范，提升公共卫生服务质量，提高农民群众满意度，确保村级卫生室持续健康发展。　

发言人姓名及职务    柳克智    黄冈市中心医院儿科主任