前一段时间，全国多地流感高发，各大医院人满为患，而基层医疗机构则门可罗雀。这就引发大家对分级诊疗的议论了，怎样将分级诊疗真正落实就成为关键问题。为此，我们进行了专题调研，结合现状作报告如下：

一、现状分析

“为什么大家宁可在大医院排长队、多花钱，也不愿去基层医院呢？纠其原因主要为以下几点：

（一）医疗资源分布不均，专业技术人员匮乏。专业技术人员不足，人手不够。人事编制制度调整速度远远落后于医疗需要求的增速，“绿色通道”未打通，招来的大学毕业生编制不能解决，影响很大，导致少数人最终离开。乡村医生年龄老化，人员补充相当困难，工作条件相对较差，待遇不是很高，农民身份不能改变，不能成为正式职工，大专毕业生又不愿参与其中。

（二）基层医疗不能完全满足百姓需要，大家对基层医疗机构的不放心、不信任。

（三）一些大型公立医院的快速扩张，宣传模式夸张，导致患者的从众心理。

（四）传统医疗费用的支付模式，导致各医疗机构收治患者的积极性不同。

二、怎样落实分级诊疗

（一）输送培养+体制机制创新，为基层留住高水平医生。政府则应结合基层和医疗卫生工作实际，制定行之有效的基层人才培养计划，出台与其配套的职务晋升、学习培训等方面的激励政策。同时，要畅通人才流动机制，给年轻医生创造更多个人发展机会，让他们在基层留得住、用得上。利用好大医院的人才、技术优势，通过派驻专家下沉基层、对口支援、邀请基层医生“上来”等方式，免费进行技术知识“传帮带”，多渠道提升基层医疗机构服务能力。

（二）推行医联体+统一诊疗标准，畅通双向转诊通道。出台加强紧密型医联体建设的政策，完善医联体之间收入分配、成本支出等制度设计，使大医院与基层医疗机构真正成为利益共享的紧密共同体，避免医联体内基层医疗机构服务能力缩水恶化的局面。相关部门应结合实际情况，明确各级医院的功能定位、服务项目和职责，制定适合自己的分级诊疗标准和规范，细化双向转诊标准，明确哪些疾病需要在基层治疗，哪些情况下必须转向上级医院等，并建立相应的考核奖惩和监督机制，使各级医疗机构和医生在推进分级诊疗时有章可循。医联体内每个成员单位都根据各自的实际救治能力，承担不同患者的治疗。基层医院能看的就留在基层，基层医院不能看的就转上来，然后再将经过治疗符合下转条件的通过联盟转回去。加快推进家庭医生签约制度，引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立大医院普通门诊、康复和护理等服务职能。

（三）互联网+制度保障，促更多优质医疗资源“下沉”。借助着移动互联网技术的发展，在医联体内部探索建立互联网+医疗，搭建各种远程诊断服务云平台、远程会诊云平台、分级诊疗和双向转诊云平台等。加强卫生信息化平台建设，建立统一的医疗信息标准体系，实现各级各类医疗卫生机构信息系统全覆盖，进行预约挂号、双向转诊、远程会诊等整合、联通，推动大医院与基层医疗机构之间互联互通、信息共享。

三、其他思考及建议

目前的医保政策没有充分发挥分流患者到基层的杠杆调节作用，加之对基层首诊、双向转诊没有明确的限制，因此很难推动分级诊疗的实行。对随着医改政策深入推进，政府应加强组织领导，加强部门联动，建立相关协调机制，做好分级诊疗的顶层设计，破除制约其发展的各种制度壁垒，适当拉开不同级别医疗机构间的价格梯度，及时科学调整医保制度设计和医保报销政策，加大分级报销之间的等级差异，建立健全参保对象实行基层首诊的政策引导，并向基层医疗机构倾斜，向按规定转诊患者倾斜，促进患者有序就医。